Posttrombotski sindrom: šta je to, zašto nastaje i kako se manifestuje?

Posttrombotický syndróm vzniká ako komplikácia hlbokej žilovej trombózy. Pritom ide o závažný stav, ktorý výrazne znižuje kvalitu života postihnutej osoby.

Sam tok i lečenje mogu biti komplikovani.
Zbog toga je najbolje sprečiti ovo stanje.

Navodi se da 20-50% ljudi pati od posttrombotičkog sindroma nakon što su prevazišli flebotrombozu u roku od jedne do dve godine.

Flebotromboza = duboka venska tromboza.

Ukratko ...

Duboka venska tromboza je proces stvaranja krvnih ugrušaka u sistemu dubokih vena. Ovo stanje je rizično u smislu embolizacije.

Tromboza = neželjeno stvaranje krvnih ugrušaka.
Embolizacija = zaglavljivanje oslobođenog krvnog ugruška u krvnom sudu.

Pitate: Šta je sistem dubokih vena?

Sudovi kao deo kardiovaskularnog i limfnog sistema igraju važnu ulogu u distribuciji krvi i limfe po celom ljudskom telu.

Još od osnovne škole su nas učili, da imamo dve vrste krvnih sudova, i to:

• arterije
• vene

Arterije nose krv koja je bogata kiseonikom i stoga oksigenirana.

I obrnuto.

Vene koje su ispunjene krvlju koja je deoksigenirana i nosi ugljen -dioksid.

Međutim, ova izjava nije tačna jer ...

Arterije su sudovi koji nose krv iz (OD) srca.

Vene su žile koje nose krv DO srca.

Primer:

Plućna arterija, odnosno stablo plućne arterije = arterija = deoksigenirana krv.
Povlači se iz desne komore  srca i usmerava krv u pluća.
U plućima se krv obogati kiseonikom.

4 plućne vene = vene = oksigenirana krv.
Oni nose krv ponovo obogaćenu kiseonikom iz pluća u levu pretkomoru srca.
Odakle putuje prema levoj komori.
I odatle krv se izbacuje u aortu.

Osim što se dele prema zasićenosti krvnim gasom, krvni sudovi se razlikuju i po drugim svojstvima.

Primer je sastav zida sudova. Generalno, arterije imaju sloj mišića u vaskularnom zidu.

Slično, krvni pritisak u arterijama i venama je različit.
Stoga, kada je arterije povređena (posečena), prska krv
i obrnuto, ako se poseče vena - krv ​​samo curi.

Ali ...

Suprotan primer je oštećenje proširene vene donjeg ekstremiteta. Iz njega prska krv. Zato što njen tok se istiskuje, gura u smeru strujanja.

Vene donjih udova sadrže ventile. Kao i zalisci u srcu, njihov je posao usmeravati protok krvi.

Venski zalisci sprečavaju povratni tok krvi u donjim udovima protiv sile teže.

Gravitacija vuče krv prema dole.
Zalisci sprečavaju njen povratni tok.

Osim toga, kada krv teče u donjim ekstremitetima, mišićna pumpa je takođe važna. Pomaže u vraćanju krvi iz donjeg dela tela.

Poznajemo duboke i površne vene.

Duboke vene su veći sudovi koje se nalaze duž arterija. Zbog toga su značajne za protok krvi u venama. Mišići arterija se skupljaju i opuštaju. I na taj način pomažu vraćanju krvi iz stopala u telo.

Površinske vene su manje i bogato razgranate. One prikupljaju krv sa periferije, odnosno perifernih delova tela. Zatim se uliva u sistem dubokih vena.

Oštećenje vena i njihovih zalistaka može dovesti do ozbiljnog stanja koje ugrožava zdravlje i život osobe. To je plućna embolija.

Druga komplikacija duboke venske tromboze je ...

Posttrombotički sindrom. 

Želite da saznate više o posttrombotičkom sindromu?
Kao se definiše.
Kako se manifestuje,
kakav je njegov tok.
Ili nešto o njegovoj prevenciji i lečenju?
Nastavite da čitate ...

Šta je posttrombotični sindrom?

Posttrombotski sindrom se odnosi na niz poteškoća koje nastaju kao komplikacija duboke venske tromboze.

Kada se bolest javi, uključeni su:

1. sužavanje, odnosno stenoza vena za trombozu
2. oštećenje venskih ventila
3. povećanje krvnog pritiska u venama

Ove tri komponente dovode do poremećaja hemodinamike, odnosno protoka krvi u venama donjih ekstremiteta. To dovodi do drugih zdravstvenih problema.

To je hronična bolest koja nastaje kao kasna komplikacija flebotromboze. Takođe se naziva postflebitni sindrom.

Sindrom uključuje promene bolesti u smislu:

• uporno ograničenje venskog toka
  • odnosno opstrukcija
• formiranje kolaterala, odnosno formiranje vaskularnih okluzija
• oštećenje venskih ventila
  • naknadna insuficijencija, odnosno nedovoljna funkcija
• nakupljanje krvi ispod nivoa oštećenja
• povezan sa venskom hipertenzijom
• razvoj otoka
• promene na koži kao što su različite pigmentacije do stvaranja čireva

Ova bolest se naknadno može pretvoriti u hroničnu vensku insuficijenciju, odnosno insuficijenciju. A ovo je praćeno nizom drugih poteškoća i komplikacija.

U člancima ćete pronaći i zanimljive informacije:
Hronična venska insuficijencija
Hronična venska bolest

Uzrok posttrombotičkog sindroma je zapaljensko oštećenje sa početkom disfunkcije venskih ventila.

Kao što je pomenuto, postoje tri glavne komponente, i to:

1. suženje vene uzrokovano prisustvom krvnog ugruška ili ostacima upalnog procesa
2. oštećenje venskih ventila kao rezultat zapaljenog procesa
3. ovo dovodi do stagnacije krvi u donjim udovima
   • nakupljanje krvi je ponovo u opasnosti za stvaranje tromba

Povišen krvni pritisak u venama naknadno je povezan sa poremećajem hemodinamike.

Javljaju se otoci i promene na koži, koje su posledica niza patoloških promena. Primeri su oštećenje malih površinskih vena i prisustvo potkožnog krvarenja.

+

Ovaj proces prati potpuna upalna reakcija (nije infekcija), koja se manifestuje od bola do promena na koži.

Ukratko, radi se o:

Oštećeni su venski zalisci, što dovodi do njihove insuficijencije = disfunkcija = ventili se ne dodiruju. Ovo rezultira refluksom = povratnim tokom krvi u smeru gravitacije. Stagnacija i refluks krvi zajedno dovode do nakupljanja krvi u donjim udovima.

Oštećenje ventila koji su uključeni u pravilan protok krvi
+
početak stvaranja krvnih ugrušaka
+
početak upale
+
ograničenje protoka krvi (podstiče trombozu)
+ 
povećanje krvnog pritiska u veni
+
oštećenje malih vena
+ 
što dovodi do tipičnih simptoma ...

Faktori rizika za duboku vensku trombozu opisani su u posebnom odeljku o samoj bolesti.

Primer je imobilizacija tokom 72 sata,
dugo putovanje,
sedentarni način života i neaktivnost,
dehidracija,
hormonalne promene i upotreba hormonske kontracepcije,
pušenje
a takođe i genetska predispozicija. + ostalo.

Za nastanak post - trombotičkog sindroma su ovi faktori rizika odgovorni:

1. starost preko 65 godina
2. proksimalna duboka venska tromboza
   • tromboza u području kolena i više
3. rekurentna - rekurentna, sekundarna HST istog udova
4. perzistujuća - uporni simptomi duboke venske tromboze više od mesec dana nakon postavljanja dijagnoze
5. gojaznost i značajna prekomerna težina
6. loš i neprikladan tretman HRT-a tokom prva tri meseca lečenja
   • nedovoljan tretman antikoagulansima

Tabela prikazuje analizu faktora rizika po ozbiljnosti

+ procenat je dat u odnosu između:
prisutna osoba sa faktorom rizika
a
kod ljudi bez prisustva faktora rizika.

Činjenice navode da:

Ponavljajuća flebotromboza istog udova povećava rizik od posttrombotskog sindroma.

A pravilo važi i u suprotnom smeru.

Osoba sa posttrombotskim sindromom ima povećan rizik od razvoja duboke venske tromboze. A time i rizik od tromboze i embolizacije.

Simptomi posttrombotskog sindroma proističu iz poremećaja hemodinamike, koji se ogleda u poremećaju mikrocirkulacije.

Problem je oslabljen protok krvi iz donjih udova + poremećena cirkulacija krvi u najmanjim perifernim sudovima potkožnog tkiva.

Oštećeni krvni sudovi pucaju, dolazi do potkožnog krvarenja.

Osim toga, povećava se propusnost malih kapilara. Ovo rezultira prenosom krvnih proteina i drugih komponenti u potkožno tkivo.

Kao rezultat toga, postoje i objektivno bolesne promene na koži.

Tipične manifestacije posttrombotičkog sindroma uključuju:

• bol u donjim udovima
  • u području oštećenja i tromboze
• neprijatne senzacije na zahvaćenom delu tela
  • svrab
  • peckanje
  • utrnulost
• grčevi u tom području
• osećaj teških nogu
• stanje pogoršavaju:
• • dugotrajno sedenje
  • dugo stajanje, bez promene položaja
  • • naprotiv, do ublažavanja simptoma dolazi prilikom ležanja
• oticanje udova - edem
• proširene vene donjih ekstremiteta - proširene vene
  • proširenje površnih vena - sekundarne varikoziteti
• promene na koži
  • crvenilo kože
  • trofičke promene
  • hiperpigmentacija - za skladištenje komponenti krvi u potkožnom tkivu
  • manja krvarenja u potkožno tkivo označeno je crvenim do ljubičastim tačkama
  • do stvaranja čira - čira prednje noge, inače i Bercovog čira

Teškoće se prvo mogu manifestovati na nespecifičan način, naime umor, osećaj težine i otežale noge. Ali i napetost u udu.

Grčevi u mišićima mogu biti povezani sa bolom, koji prvenstveno zavisi od položaja udova.

Pogoršava se sedeći ili stojeći dugo bez promene položaja. Naprotiv, podizanje udova u viši položaj će ublažiti efekat.

Slično, postoji sezonska zavisnost. Do pogoršanja dolazi uglavnom tokom leta.

Na primer, kod žena, hormonski nivo je takođe pogođen u odnosu na menstrualni ciklus.

Oticanje udova se objektivno procenjuje. Jednostrano je, sa strane udova.

Međutim, budite oprezni:
Oticanje oba udova može biti prisutno kod ljudi koji imaju istovremene bolesti srca ili bubrega.
Međutim, tromboza naglašava oticanje jednog ekstremiteta.

Kožne promene napreduju od crvenila do povećanja pigmentacije kože, odnosno hiperpigmentacije. Upala kože, ekcem i druge trofične promene s godinama napreduju do čira na stopalu.

Čir na prednjim udovima, ulcus cruris ili čak Belcerev čir (čir na nozi)

Čir na prednjoj nozi je defekt na koži koji se proteže do različite dubine, sve do potkožnog tkiva.

To je hronična rana koja se teško zaceljuje i zarasta.

U većini slučajeva javlja se kao rezultat vaskularnog oštećenja, a samim tim i nakon flebotromboze. Drugi uzrok je hronična venska insuficijencija.

Kod posttrombotičkog sindroma tipično je da defekt kože, odnosno njegovo oštećenje, prate sledeće pojave:

• duboki defekt
• veliko oštećenje kože
• kružnog oblika
• sa nepravilnim ivicama
• prisustvo eksudacije - upalni izliv i vlaženje rane
• oblaganje baze čira
• povezano je oticanje udova

Čir na gležnju se javlja u do 60% slučajeva u roku od 2 godine, kod loše lečenih ili nezdravljenih ljudi.

Klinički pregled i anamneza posebno su važni u dijagnozi. Istorija duboke venske tromboze je važna u istoriji. To može nastati iz različitih razloga.

Podržava se uglavnom imobilizacijom udova nakon povrede ili opštim poremećajem pokretljivosti za različite bolesti.

Osim toga, treba tražiti genetske poremećaje hemokoagulacije, sa povećanom pažnjom na hormonalne promene, ali i na upotrebu hormonske kontracepcije i pušenje u isto vreme.

Anamnezi se dodaju subjektivne poteškoće koje opisuje sama pogođena osoba.

Lekar zatim procenjuje stanje donjeg udova, kože i prisustvo otoka i drugih objektivnih promena.

Simptomi duboke venske tromboze i posttrombotskog sindroma (PTS) su slični. Nakon dijagnostikovanja HNZ -a i traženja PTSP -a, trebalo bi da postoji interval od približno 3 do 6 meseci sa pridruženom perzistencijom tipičnih simptoma.

Porodična istorija, odnosno pojava u porodici, ide u prilog dijagnozi.

Međutim, dupleks sonografija je jedna od najvažnijih metoda. Procenjuje se ukupno stanje sudova donjih ekstremiteta i protok krvi pri traženju refluksa.

Druge metode uključuju merenje venskog pritiska, koji je invazivan tokom kanulacije. Na primer, takođe kontrastni rentgenski snimci - flebografija ili CT i MRI flebografija.

Posttrombotski sindrom se javlja kao hronična komplikacija duboke venske tromboze. U prve dve godine može uticati na do 50% ljudi nakon HNL.

Rizik od HST se povećava na višim nivoima u predelu kolena i iznad. Manji rizik od tromboze teladi. Manifestacije tromboze u članku o HRT -u.

Simptomi su obično nespecifični u prvim trenucima zbog povećanog umora, osećaja teških nogu i napetosti u donjim udovima.

Simptomi su prisutni jednostrano i pogoršavaju se kada dugo sedite ili stojite u jednom položaju. Naprotiv, omekšajte njihove istovarne udove i položaj u ležećem položaju.

Vremenom se povezuje sa bolovima u udovima, neprijatnim grčevima.

Znak nakupljanja krvi u udu je oticanje koje se primećuje povećanjem obima udova.

Sa godinama se manifestuje i promenama na koži. U početku dolazi do crvenila kože, preko mrlja hiperpigmentacije, do širenja krvnih sudova.

Najozbiljnija komplikacija kože nakon trombotskog sindroma je čir na podlaktici. Kožni defekt se teško leči i takođe dugo leči.

Zbog toga je izuzetno važno sprečiti i samu trombozu dubokih vena i posttrombotski sindrom.