Šta je to hronična venska insuficijencija, kako se manifestuje, ima li rizika

Hronična venska insuficijencija, bolest vena donjih ekstremiteta, jedna je od savremenih civilizacijskih bolesti. Pominje se kao epidemija novog veka, a njena multifaktorska osnova podržava današnji način života.

Negativno utiče na kvalitet života.
Utiče na oko 15% stanovništva na našoj teritoriji.

Nastaje i traje duže vreme, a njeno lečenje je jednako dugotrajno i teško ili nemoguće bez temeljnog pridržavanja.

Pored genetske predispozicije i drugih unutrašnjih faktora, uključeni su i razni spoljni faktori, od sedećeg načina života do nedostatka vežbanja.

Simptomi neprijatno smetaju čoveku, međutim, rizik je razvoj ozbiljnih komplikacija koje se ne završavaju samo oštećenjima kože.

Hronična venska insuficijencija,
chronic venous insufficiency, 
skraćeno HVI. 
Chronična = dugotrajna, 
venska = zahvaćuje vene, 
insuficiencija = nedostatak. 

Bolest je povezana sa oštećenim protokom krvi iz vena donjih ekstremiteta. Ovaj poremećaj venske hemodinamike pogađa ne samo vene već i sva okolna tkiva, poput kože.

Osoba najčešće primećuje promene na koži, koje prate i druge neprijatne subjektivne poteškoće.

Među objektivnim problemima najpoznatiji su proširene vene donjih ekstremiteta.

Iz subjektivne grupe ljudi se žale na bolove u nogama, pa čak i na dosadne grčeve u nogama.

Vene i...

Vene su krvni sudovi koje nose krv u srce.

Krv se takođe mora vratiti u srce iz donjih udova.

Na krv, kao i na sve na Zemlji, deluje gravitacija. I otežava joj povratak sa nogu. Vene su stoga prilagođene da olakšaju protok prema srcu prema gore.

Opšte je poznato da vene nose deoksigeniranu krv nazad u srce, a zatim u pluća. U plućima se krv ponovo obogaćuje - zasićuje kiseonikom, a zatim izbacuje nazad u cirkulaciju tela iz leve komore kroz aortu.

Arterije su oni sudovi koji sadrže kiseoničnu ili kiseonikom bogatu krv.

Međutim, tačnija je podela na:
Arterije prenose krv iz srca ♥ ⇒ u telo.
Vene ⇒ ♥ DO srca.

Plućna arterija, ide iz desnog srca, tačnije iz desne komore u pluća. I nosi deoksigeniranu krv.

Nasuprot tome, 4 plućne vene dovode krv obogaćenu kiseonikom nazad u levo srce, iz koje leva komora odvodi krv kroz aortu u veliki krvotok.

Pored ovog detalja, arterije i vene razlikuju se i po svom sastavu.

Zid arterija je deblji i sadrži mnogo veću količinu mišićnih vlakana.

Zid vene ima samo malu količinu mišićnih vlakana. I u različitim delovima tela same vene se razlikuju u konstrukciji.

Primer su vene udova.

Sadrže klapne. Kao i srce, ima ventile koji usmeravaju protok krvi.

Ventili vena u donjim udovima pomažu pravilnom protoku krvi prema gore, nazad u srce ⇒ ♥.

Pored toga, protoku krvi u venama donjih udova pomaže i mišićna pumpa.

To znači da okolni mišići - mišići listova na nogama, koji se u kretanju ponovo skupljaju i opuštaju, pumpaju krv koja dalje napreduje. Stoga su dugotrajna neaktivnost i pasivnost, dugo sedenje ili stajanje neprikladni.

+ 

Velike vene donjih udova nalaze se pored velikih arterija. Ovo postavljanje takođe pomaže u izbacivanju krvi jer se velike arterije smanjuju i ritmički skupljaju.

A...

Vene, ljudski venski sistem, takođe se dele sa stanovišta postavljanja na:

• duboke - velike vene, postavljene pored velikih arterija
• površinske - manje vene, sakupljajući krv iz tkiva, koje se kao splet zatim otvaraju u veće duboke vene
• vezivne vene koje povezuju dva vaskularna sistema.

Opšti uvod će vam pomoći da se orijentišete u posebnom odeljku.

Želite da saznate više o hroničnoj venskoj insuficijenciji?
Šta je uzrokuje?
Koji su njegovi simptomi?
Kako se leči i može li se sprečiti?
Nastavite čitati sa nama.

Šta je to i kako se definiše hronična venska insuficijencija?

Ime sugeriše da je ovo dugotrajna venska insuficijencija. Bolest je progresivna, pa vremenom napreduje.

Preciznije...

To je stanje u kojem je povratak venske krvi iz donjih udova u gornju polovinu tela i srca smanjen, ograničen, oslabljen ili pogoršan.

Hronični tok dovodi do nakupljanja krvi u donjim udovima. Kao rezultat, pokreće se čitava kaskada promena bolesti, koja je odgovorna za brojne druge poteškoće.

To su subjektivno i objektivno. Odnosno, one koje čovek oseća i one koje se mogu posmatrati spolja.

Hronična venska insuficijencija je klasifikovana kao bolest krvožilnog sistema, koja je podtip hronične venske bolesti.

Hronična venska bolest CHVO (hronična venska bolest donjih ekstremiteta) - nije isto što i CHVI.

Hronična venska bolest = grupa venskih bolesti.

Hronična venska insuficijencija je ozbiljniji oblik hronične venske bolesti, uključujući prisustvo povišenog krvnog pritiska u venskom sistemu (DK) + komplikacije koje iz toga proističu.

HVO - grupa venskih oboljenja.
HVI venska bolest + venska hipertenzija DK + komplikacije.

Za procenu venske insuficijencije koristi se havajska CEAP klasifikacija. Klasifikacija usvojena 1994. godine na Havajskim ostrvima od strane Američkog venskog foruma.

CEAP = 
C = clinical - klinički simptomi, 
E = ethiology - razlog nastanka, 
A = anatomy - anatomsko postavljanje, 
P = pathophysiology - patofiziologija, odnosno poremećaj funkcionisanja organizma.

Tabela prikazuje sažetiji oblik CEAP klasifikacije

Bolest ima višestruki uzrok. Ovde dolazi u kontakt kombinacija unutrašnjih i spoljnih faktora.

HVI - u MKB (Međunarodna klasifikacija bolesti) - I87.2.

Ako se pažljivije pregleda, radi se o poremećaju povratka krvi iz donjih udova u gornju polovinu tela i u srce. Kao rezultat, krvni pritisak u venskom sistemu raste.

Kaže se da je uzrok uglavnom:

A. Refluks krvi - venski refluks, povratni protok krvi u venama, koji se javlja kao rezultat kvara venskih ventila, a samim tim i u slučaju insuficijencije ventila.

Nedovoljno delovanje zbog insuficijencije ventila neće potpuno zatvoriti venu. Krv se vraća u donje delove posude usled gravitacije, otuda i refluks.

Uzrok su različiti poremećaji vezivnog tkiva, a samim tim i kolagena ili elastina i glatkih mišića, ali i upala vena, čiji primer može biti tromboflebitis.

B. Opstrukcija, odnosno prepreka u protoku krvi, koja može biti, na primer, venska tromboza. I tako se krvni ugrušak prikačio na zid vene.

C. Između ostalih, to može biti poremećaj mišićne pumpe kada mišići donjih udova nisu od pomoći. Ovo je takođe zbog disfunkcije mišića potkolenice kao rezultat neuromuskularnih bolesti.

A ...

Kongenitalne venske anomalije su takođe mogući uzrok.

HVI se deli na dva osnovna tipa, a to:

1. primarni - uzrok je nepoznat
2. sekundarni - uzrok bolesti je poznat, primeri su varikoza, upala ili tromboza

Ukratko, HVI i poremećaji cirkulacije krvi uzrokuju:

• nedovoljna funkcija venskih ventila
• primarne varikozne vene donjih ekstremiteta
• oštećenje venskog ventila zbog upale, tromboze
• venska endotelna disfunkcija - unutrašnja sluznica vena
• poremećaj mikrocirkulacije

Iz bližeg pogleda to su:

Dugotrajni povećani pritisak u venama negativno utiče na mikrocirkulaciju. Male vene se uništavaju tokom dužeg vremenskog perioda.

Mikrocirkulacija =
protok krvi u najmanjim sudovima - kapilarama,
na mestu metabolizma između krvi i tkiva.

Kroz proces inflamatorne kaskade i interakciju leukocita sa endotelom dolazi do brojnih promena koje kulminiraju oštećenjem ne samo malih sudova već i okolnog tkiva.

Vrhunac ove priče je čir na prednjem delu stopala.

Šematski, proces se može opisati kao:

Oštećenje ventila - refluks
ili
rekonstrukcija zida vena - proširene vene
⇒ 
MAKROcirkulacijski poremećaj + venska hipertenzija
⇒ 
oštećena MIKROcirkulacija
⇒ 
nakupljanje krvi
⇒
otok ⇒ promene na koži ⇒ čir. 

A kakav je odnos između CHVI i varikoznih vena?

Izvešteno je da je 70 do 90% slučajeva povezano sa prisustvom primarnih varikoznih vena povezanih sa površinskom i veznom insuficijencijom.

Preostalih 10-30% pripisuje se flebotrombozi, tj. venskoj trombozi i posttrombotičnom sindromu.

Najteži oblici HVI javljaju se kod posttrombotičnog sindroma.

PLUS...

Razni faktori utiču na razvoj i napredovanje hronične venske insuficijencije. To su ili unutrašnje ili spoljašnje.

Multifaktorska podloga uključuje kombinaciju različitih faktora, kao što su:

• naslednost i genetska predispozicija
• starije doba
• tromboza i posttrombotični sindrom
• prisustvo varikoznih vena
• ženski rod
• hormonalne promene
• hormonske kontraceptive
• višeplodne trudnoće - dva ili više porođaja
• gojaznost i prekomerna težina
• stil oblačenja - uska odeća, visoke potpetice
• pušenje
• loš način života uopšte i nepravilna ishrana
• zatvor, zatvor - nedostatak vlakana u ishrani
• povreda i oštećenja krvnih sudova
• šetajući gradskim pločnikom
• preopterećenje i statičko preopterećenje
  • dugo sedenje i sedeći način života
  • dugo stajanje
  • nedostatak pokreta, odnosno neaktivnost
    • automobili su zamenili hodanje
    • liftovi, opet hodanje uz stepenice
    • sedeći posao
    • radite stojeći, bez promene položaja

Simptomi bolesti podeljeni su u dve glavne grupe, naime subjektivne i objektivne. Subjektivni su oni koje čovek oseća. Objektivno se posmatraju spolja.

Subjektivne poteškoće koje se mogu javiti:

• osećaj teških nogu
• zamor stopala
• bolovi u donjim udovima, prednje noge
  • peckanje
  • pritisak u nogama
  • hladno
  • muka
  • trnci
  • svrab
  • povećano znojenje stopala
  • sindrom nemirnih nogu
  • grčevi u nogama, koji počinju uglavnom noću

Objektivni simptomi uključuju:

• širenje površinskih vena - telangiektazija
  • poznat i kao metlice, vaskularne niti u potkožnom tkivu
  • corona phlebectatica - uvećane crvene, plave do ljubičaste vene na unutrašnjoj strani skočnog zgloba
• oticanje donjih udova, skočnih zglobova i prednjih nogu
  • otok se zadržava čak i kada ležite ili kada se podižu donji udovi
  • jednostrano ili jednostrano istaknuto
• Proširene vene
• promene na koži
  • hiperpigmentacija - smeđe boje kože
  • potkožna fibroza
  • čir na podlaktici

Procena promena na koži:

1. stepen - širenje kožnih sudova, odnosno korona flebektatika + otok oko skočnog zgloba
2. stepen - oticanje donjeg ekstremiteta + promene na koži u smislu hiperpigmentacije, dermatoskleroze, upale kože, crvenila
3. stepen - čir na podlaktici - ulcus cruris venosum

Čir nogu ispod kolena

Takođe poznat kao čir na želucu poznat kao Berkov čir.

Čir na prednjem delu stopala je defekt kože. Seže u dubinu kože do potkožnog tkiva.

To je oblik hronične rane. Lečenje i lečenje je složeno i dugotrajno.

Najčešće se javlja kao rezultat vaskularnih oštećenja usled hronične venske insuficijencije, ali i nakon flebotromboze.

Manifestacije čira na podlaktici su:

• duboka mana
• opsežna oštećenja kože
• kružnog oblika
• nepravilne ivice
• prisustvo eksudacije, odnosno zapaljenog izliva
  • takozvano vlaženje rane
• presvučena baza defekta
• oticanje udova

Istorija i klinička slika su važni za dijagnozu. Dotična osoba ima istoriju subjektivnih poteškoća. Porodična istorija i pridružene bolesti su takođe važne.

Osoba se žali na bol, koji može biti različite prirode, ili na povećani umor i osećaj težine u nogama.

Zatim lekar procenjuje stanje donjih udova. Važno je utvrditi prisustvo vazodilatacije, otoka, proširenih vena ili, u poslednjoj fazi, ulceracije. Već se može pregrejati, ali i u aktivnoj fazi.

Među metodama snimanja, dupleks sonografija je važna u ispitivanju sudova donjih udova. Ovo je USG pregled koji procenjuje vaskularni sistem, plus mapiranje vena i krvotoka u boji.

A koristi se i invazivno merenje venskog pritiska. Ovo određuje prisustvo hronične venske insuficijencije.

Dalje, pomenuta CEAP klasifikacija koristi se u dijagnostici za ukupnu evaluaciju HVI. Ovo pomaže u određivanju naredne strategije lečenja.

Tok bolesti je dugotrajan. A njegovo ime implicira da je to hronična bolest.

Pored toga, odlikuje se progresijom. To znači da se vremenom pogoršava.

Današnje moderno vreme donosi udobna rešenja koja nemaju uvek pozitivan efekat na naše zdravlje.

Stopa kretanja se vremenom smanjuje. Prekomerno sedenje kod kuće ili na poslu i tokom putovanja.

Plus, neodgovarajuća dijeta u kombinaciji sa nasledstvom i genetskom predispozicijom. Vremenom se razvija hronična venska insuficijencija.

Dobar primer su žene koje se suočavaju sa nekoliko faktora rizika. I stoga:

1. hormonalne promene
2. upotreba kontracepcije plus pušenje
3. posledica više porođaja
4. sedentarni rad, ili obratno, dugostojeći rad,
5. uska odeća i visoke potpetice
6. kasnije, starije doba ili gojaznost
7. ostali faktori osim nasledstva i genetske predispozicije

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = problem nazvan HVI.

Kaže se da do polovine stanovništva pati od te bolesti, ali se ne leči sve.

Period od 35 - 40 godina utiče na:
7 - 35% muškaraca i 20 - 60% žena.
Stariji od 60 godina:
15-55% muškaraca i 40-78% žena.

Tačan tok bolesti ne može se utvrditi. Međutim, ako se pojave subjektivne poteškoće, poput umornih nogu, osećaja težine u njima ili noćnih grčeva i otoka koji ne reaguju na povišeni položaj, treba se obratiti lekaru.

Ako se ne leči, postoji rizik od oštećenja malih krvnih sudova i oštećenja protoka krvi u koži i potkožnom tkivu. Ovo je stanje koje dovodi do promena na koži na čir na prednjoj nozi.

Leči dugo i problematično. Pored toga, oštećenje kože može biti sekundarno u odnosu na infekciju, što opet produžava lečenje.

Pitate se kakva je prognoza?

Rano otkrivanje ranim lečenjem bolesti može se postići ograničavanjem progresije. Dakle, ne mora se završiti u teškoj fazi sa čirom.

Međutim, za dobar rezultat neophodna je temeljna saradnja i poverljiv odnos lekar-pacijent.