Dečja cerebralna paraliza: Koji su njeni uzroci i kako se njeni oblici manifestuju

Dečja cerebralna paraliza je definisana kao neuro-razvojna bolest koja utiče na motorički razvoj deteta. Motor znači da se kvar javlja na nivou zamaha, koordinacije i sveukupne kontrole kretanja.

Takođe se naziva DCP.

Šteta se javlja tokom perioda razvoja mozga. Može uticati na vremenski period tokom intrauterinog razvoja ili tokom porođaja, ali i na vreme nakon porođaja. Pored oštećenja motoričkih funkcija, bolest pogađa i druge delove nervnog sistema. To su, na primer:

• senzorni poremećaji poput oštećenja vida
• poremećaji percepcije
• poremećaji pažnje
• poremećaji govora i njegov usporeni razvoj
• smanjenje intelekta
• poremećaji u ponašanju
• mentalna retardacija
• epileptični napadi su česti

Bolest nije nasledna. Utiče i na druga područja, ne samo na zdravstvenu. DMO je povezan sa poteškoćama na nivou pedagogije i socijalnog okruženja. Potrebno je multidisciplinarno rešenje. Sastaju se dečiji lekar opšte prakse, dečiji neurolog, psiholog, logoped, ortoped i rehabilitacioni radnici.

Fizički razvoj deteta je odložen ili nedovoljan. Bolest se obično manifestuje tokom prvih 6 meseci detetovog života. DCP ima nekoliko oblika. Tačnije, cerebralna paraliza je podeljena u tri oblika:

1. spastični oblik
2. nespastični oblik
3. ataktički oblik
4. posebno se grupa sastoji od kombinovanog oblika

Tabela prikazuje distribuciju DCP

Cerebralna paraliza nastaje zbog oštećenja mozga u razvoju. DCP može biti urođen ili stečen. Nije nasledno. Oštećenje mozga može uticati na različite vremenske faze. Na primer, može se desiti u fazi intrauterinog razvoja, tokom porođaja ili u postpartalnom periodu.

Šteta tokom intrauterinog razvoja

Uzrokuje je, na primer, infekcija majke tokom trudnoće. Bolesti poput toksoplazmoze, rubeole, herpes infekcije, CMV ili citomegalovirus, HIV su u opasnosti. Druga grupa su razvojne anomalije.

Opasnost je i intoksikacija, odnosno trovanje tokom trudnoće. Obično ga uzrokuju alkohol, lekovi kao što su opijati, droga, ali i olovo. Izgladnjivanje majke tokom trudnoće ili povezane bolesti takođe može biti od suštinskog značaja kao što su hipertenzija, dijabetes, epilepsija, mentalni poremećaji.

Druga grupa faktora rizika su povećano mentalno opterećenje majke tokom trudnoće, Rh nekompatibilnost, ali i efekat rendgena. Svi uslovi koji dovode do smanjenog protoka krvi do placente i time do hipoksije (smanjene oksigenacije) fetusa su ozbiljni.

Komplikacije tokom porođaja

Prerano rođenje ili, obratno, dugoročni prenos fetusa takođe može biti rizično. Drugi uzroci mogu biti rođenje krpelja, rađanje karlice, mala porođajna težina i opet nedostatak kiseonika. Ali i multifetalna trudnoća.

Postpartalni period

Novorođenče, ali i dete mlađe od 6 meseci osetljivo je na spoljno okruženje. I, naravno, celokupan period detinjstva. Stečeni oblik DCP može biti uzrokovan infekcijom u roku od 6 meseci, poput meningitisa, velikog kašlja. Uzrok može biti i žutica novorođenčadi. Ali i oštećenja mozga zbog povreda. Uzrok nesreće može biti pad, ali i zlostavljanje.

Bolest se tipično manifestuje problemima sa držanjem tela, poremećajima kretanja i koordinacije. Postoji nekoliko oblika poremećaja kretanja, a najčešći su spastični. Spastični oblik se manifestuje ukočenim mišićima. Mišićno stezanje uzrokuje slabost, delimičnu paralizu ili čak potpuno oštećenje pokretljivosti.

Manji prikaz je nespastičan i najmanji ataktički oblik. U prvom su nehotični pokreti koji su uzrokovani naizmeničnom napetošću mišića - koja se naziva i diskinetička. Hipotonični oblik, koji se manifestuje gubitkom mišićne napetosti, takođe spada u nespastični. A nesigurno hodanje može biti prisutno. Ovaj oblik se obično menja u drugi oblik u roku od tri godine života.

Ataktički oblik ima uzrok oštećenja malom mozgu. To će prouzrokovati poremećaje hoda, percepciju ravnoteže i opšte poremećaje koordinacije pokreta. Tipična je takozvana pijana šetnja. Postoje i rute tokom određene aktivnosti volje.

Konkretno, grupa se sastoji od mešovitog kombinovanog oblika. Može da grupiše nekoliko poteškoća zbog oštećenja mozga na različitim mestima. Najčešći su spastični i diskinetički oblici.

Simptomi cerebralne paralize uključuju oštećenu osetljivost, govor i psihomotornu zaostalost. Povezani su poteškoće sa koncentracijom, umor, poremećaji pamćenja.

Po pravilu, ovi simptomi se mogu postepeno posmatrati dok dete ne napuni 3 godine. Kada se pojave problemi sa kretanjem i posebno odložen razvoj veština kretanja kao što su penjanje, sedenje, stajanje, okretanje i hodanje.

Dečju cerebralnu paralizu određuju simptomi kao što su:

• poremećaj kretanja
• odložen razvoj motorike
• povećani refleks masetera
• poremećaji čulnih organa, oštećenje vida, očnih mišića - strabizam
• poremećaj govora, dizartrija, zevanje
• usporeni razvoj govora
• smanjenje intelekta
• poremećaji ponašanja, neuroze i afektivni poremećaji
• mentalna retardacija
• smanjena sposobnost koncentracije
• poremećaji pamćenja i učenja
• povećan umor
• prekomerno saliviranje, odnosno hipersalivacija
• poremećaj gutanja
• smanjen imunitet i povećan rizik od intoksikacije
• konvulzivne bolesti poput epilepsije
• problem sa kontrolom i pražnjenjem bešike

Dijagnoza bolesti je teška nakon rođenja deteta. Ocenjuje se postepeni psihomotorni razvoj. Neurološki pregledi, kao što je test položaja, su važni. Ultrasonografija mozga je korisna. Teški oblici se mogu otkriti nakon rođenja.

DCP se dijagnostikuje prisustvom znakova i simptoma bolesti. Dijagnoza je lakša u dobi od 6 do 12 meseci. Postepeni razvoj simptoma može se pratiti do 3 godine starosti.

Dijagnoza bolesti nakon rođenja je teška i obično je moguća tek nakon nekoliko meseci.

Tokom trudnoće ne može da se otkrije.
Da bi se utvrdio DCP , neophodan je stručni pregled i praćenje deteta tokom rasta.

Prateći očni simptomi su takođe odlučujući. Deca sa cerebralnom paralizom vrlo često imaju razne katarakte ili upale u očima. Pored toga, vrši se magnetna rezonanca i CT mozga i kičme kako bi se otkrile promene u centralnom nervnom sistemu, a mogu se izvršiti i različiti genetski testovi.

Redovni pregledi se vrše kod dece u riziku. Otprilike svake 2 nedelje. Pojava epileptičnih napada dovodi do dijagnoze. Epilepsija prati DCP u približno 35-55% slučajeva. Međutim, manifestacije mogu biti raznovrsne, kao što su prisustvo nehotičnih pokreta, vrištanje, odsutan pogled ili grčevi celog tela.

Bolest obično počinje u ranoj fazi života. Dete može biti pospano, apatično. Njegova pokretljivost je niska. Ukupan razvoj motorike je usporen, odložen. Fiksiranje, a samim tim i vizuelno praćenje usporava, zahvata i predmete.

Okretanje i sedenje je isto kasnije. Od 6. meseca, kada beba ima problema sa osnovnim poremećajima kretanja i kretanja. Ima spor ili nedovoljan razvoj fizičkih aktivnosti. Kasnije se dodaju problemi sa držanjem tela ili torzionim pokretima ili se utiče na pokretljivost udova u skladu sa određenim oblikom.

Manifestacije su raznolike, uključujući razvoj simptoma. Može biti drhtanja udova, ali i napadaji u obliku grčeva. To su simptomi epilepsije. Kasnije će doći do kašnjenja u psihomotornom razvoju ili mentalne retardacije i problema sa rastom, sluhom i vidom.

Mogu biti povezane poteškoće sa koncentracijom, učenjem, pamćenjem ili ponašanjem. Kao što su nepažnja, nemir ili, obrnuto, opšte usporavanje.

Neurotični poremećaji, eksplozivno afektivno ponašanje, loše raspoloženje.