Bolesti mrežnjače i staklastog tela: Koje su najčešće bolesti

Poremećaji mrežnjače i staklastog tela uključuju razne probleme. Njihovo poreklo može biti u postepenom starenju tela, ali nastaju i kao rezultat drugih bolesti.

Oni su dugotrajni (hronični), međutim, druga grupa su oni koji se javljaju akutno (iznenada).

I u ovoj grupi bolesti važan je preventivni stručni pregled.

Rana dijagnoza i otkrivanje poteškoća pomažu u efikasnom lečenju. To može značajno uticati na obim oštećenja oka.

Retina i staklasto telo

To su dve bliske strukture.

Retina (mrežnjača)

To je jedan od najvažnijih delova oka. Zadatak mrežnjače je hvatanje svetlosnih zraka pomoću ćelija osetljive na svetlost:

1. štapići ili  štapićaste ćelije su ćelije osetljive na svetlost koje obrađuju svetlost slabijeg intenziteta
   • ne prepoznaju boju
2. čepići se koriste za hvatanje svetlosti različitih talasnih dužina i boja
   • prepoznaju boje, intenzitet i zasićenost boja
   • osiguraju oštrinu vida
   • najveći broj je u centralnom delu žute mrlje(fovea centralis)
   • na mrežnjači se nalazi približno 6 miliona čepića

Svetlo na mrežnjači zatim optički nervi prenose do vizuelnog centra u mozgu. Ovde se vizuelni osećaj dalje obrađuje i stvara se slika koju trenutno vidimo.

Na mrežnjači se nalazi žuta mrlja, ima oko 5 mm. Makula se sastoji od neuroreceptora. Sadrži i ksantofilni pigment, koji ima tipičnu boju, zahvaljujući karotenoidima i vitaminu A.

Staklasto telo

Staklasto telo čini 80% zapremine očne jabučice (bulbus oculi), pa je stoga najveći deo unutrašnjosti oka. Na prednjoj strani dodiruje površinu objektiva na zadnjem polu oka na izlazu vidnog živca.

Staklasto telo se sastoji od komponenti:

1. voda - 98%
2. kolagen, strukturni protein
3. hijaluronska kiselina, glikoprotein, daje oku konzistenciju poput gela
4. hondroitin sulfat

Staklasto telo, latinski corpus vitreum, je providna bistra, bezbojna masa nalik želeu. Njegov glavni zadatak je održavanje intraokularnog pritiska, oblika oka.

Mesto gde staklasto telo nalazi naziva se vitreoretinalna površina.

Staklasto telo i retina su normalno povezani na samo nekoliko mesta:

• oko mete optičkog nerva
• na mestu sudova mrežnjače
• na osnovi staklastog tela

Ostatak staklastog tela je slabo vezan za mrežnjaču.

Najčešće bolesti retine i staklastog tela

Retina i staklasto telo blisko sarađuju. I jedno i drugo može uticati na različite bolesti, koje u nekim slučajevima imaju zajedničku vezu. Oni izazivaju oštećenje vida.

Tabela prikazuje najčešće bolesti retine i staklastog tela

Poznate su različite bolesti retine i staklastog tela. Ove dve strukture su bliske i međusobno su u interakciji. U sledećem odeljku navodimo neke bolesti koje na njih utiču.

Makularna degeneracija

Bolest zahvata centralni deo mrežnjače, dakle makulu i žutu mrlju.

Sam naziv znači da je starost faktor rizika. Međutim, tačan uzrok još nije u potpunosti poznat.

Drugi faktori rizika: genetska predispozicija, porodična pojava, efekti sunčeve svetlosti, pušenje, alkoholizam, dijabetes i visoki krvni pritisak. Rizik povećava se i već prisutnom greškom refrakcije, posebno dalekovidošću.

Bolest ima suvi i vlažni oblik.

Suvi oblik predstavlja približno 90% slučajeva. Nastaje kao rezultat nakupljanja otpadnih produkata metabolizma u ćelijama. Manifestuje se malim žutim tačkama u mrežnjači, koje su vidljive pri pregledu očne pozadine.

Invalidnost: oštećenja vida i smanjena vidna oštrina, zamagljen vid, oštećen vid u sumrak i pri slabom osvetljenju, u poslednjoj fazi gubitak vida.

Mokri oblik je ređi, približno 10% slučajeva. 

Novonastali krvni sudovi oštećuju mrežnjaču, uzrokujući krvarenje i oticanje mrežnjače. Ovaj oblik se javlja iznenada. Izaziva izobličenje slike i značajno umanjuje oštrinu vida.

Dijabetična retinopatija

Nastaje kao komplikacija dijabetesa. Dijabetes dugoročno rezultira različitim teškoćama u celom ljudskom telu.

Ovo nije dobro za male sudove mrežnjače. Oni su oštećeni, što u najgorem slučaju dovodi do slepila.

Može se javiti i kod nekomplikovanog, blagog dijabetesa.

Na sudove mrežnjače utiču različite promene koje izazivaju krvarenje, oticanje, srčani udar i beskrvnost. Najteži oblik je proliferativna dijabetička retinopatija: nastanak novih, patoloških krvnih sudova.

Patološki sudovi često krvare u mrežnjaču ili staklasto telo. Zbog toga može doći i do odvajanja mrežnjače.

Hipertenzivna retinopatija

Visok krvni pritisak negativno utiče na celo telo. Osim rizika od moždanog i srčanog udara, on izaziva i druge probleme.

Problem je neizlečen, loše ili nedovoljno lečen visok krvni pritisak. Pri visokim vrednostima krvnog pritiska javljaju se kontrakcije krvnih sudova i prenos tečnosti u prostor izvan sudova, dakle u mrežnjaču ili staklasto telo.

Do oštećenja dolazi postepeno. Vremenom se teškoće poput pogoršanja vidne oštrine i gubitka vidnog polja postepeno povećavaju.

Vaskularne bolesti retine

Postoje češće očne bolesti koje se javljaju akutno i uzrokuju značajne probleme sa vidom.

To su okluzije arterija i vena.

Mehanizam arterijske okluzije je začepljenje malih žila embolusom. Embolus je labav krvni ugrušak koji putuje krvotokom i začepljuje najmanje krvne sudove.

Pretnja je i ishemijski moždani udar.

Ateroskleroza se takođe pojavljuje u nastanku problema. Glavni faktori rizika: hipertenzija, dijabetes, povećana masnoća u krvi, gojaznost, pušenje, loš način života.

Drugi mehanizam je posledica venskih okluzija, koje su rezultat sužavanja ili potpune okluzije suda. Glavni uzrok je ateroskleroza sudova. Krv se nakuplja iza ove blokade, što rezultira oticanjem i krvarenjem u mrežnjaču.

Znamo da nastaju zbog različitih faktora rizika:

• hipertenzija
• hiperholesterolemija
• starost preko 65 godina, pogađa do 50% starije populacije
• poremećaji hemokoagulacije
• dijabetes
• povećan intraokularni pritisak (u očima)

Retinopatija beba

Navedena je kao najčešći uzrok slepila kod dece.

Javlja se kod novorođenčadi rođene pre 32. nedelje trudnoće ili kod onih čija je porođajna težina manja od 1500 grama.

Ova deca ne mogu disati kako treba zato su stavljena u inkubator na duži vremenski period. Tamo im se daje terapija kiseonikom i ako je koncentracija kiseonika visoka (iznad 40%).

Tokom ovog perioda oči, mrežnjača ili krvni sudovi novorođenčeta nisu potpuno razvijene. Kao rezultat velike koncentracije kiseonika u inkubatoru, oko se navikava na ovu povećanu vrednost parcijalnog pritiska kiseonika u okolnom vazduhu.

Izvan inkubatora normalna vrednost sadržaja kiseonika u vazduhu više nije dovoljna. Postoji povećano stvaranje novih krvnih sudova kako bi se osiguralo dovoljno snabdevanje kiseonikom.

Ovi novi krvni sudovi rastu kroz mrežnjaču, mogu preći u staklasto telo i postoji opasnost od odvajanja mrežnjače. 

Odvajanje mrežnjače

Retina se odvaja od pigmentnog sloja na koji se normalno slobodno veže. Tečnost prodire između retine i pigmentnog sloja.

Ovo stanje može biti uzrokovano povredom oka ili kao komplikacija drugih bolesti, poput dijabetesa. Veći stepen miopije zahteva povećanu pažnju.

Simptomi:

• bljeskovi svetlosti, fosfeni (trepere pred očima)
• plutajuće muške u vidnom polju - niti, pramenovi
  • naročito kada gledate u beli zid ili nebo
• otvor - zaštitni deo vidnog polja
  • tamna nijansa na ivici
  • kasnije i usred vidnog polja
• izobličenje slike
• gubitak osetljivosti na svetlost
• poremećaj oštrine vida
• do gubitka vida

Makularna rupa

Staklasto telo potiče na mrežnjaču, je pričvršćeno.

U normalnim okolnostima, dve strukture se spajaju na samo tri mesta: optički nerv, u delovima retinalnih sudova i u predelu staklaste osnove.

Mesto gde staklasto telo nagoni retinu naziva se vitreoretinalni kompleks.

Kako telo stari, u tom području vidimo promene. Staklasto telo se polako ljušti iz retine.

Ako stanje nije dodatno komplikovano, pacijent ima samo blaže poteškoće.

Postoje poteškoće poput "mušica pred očima" u vidnom polju, koje se takođe nazivaju paučina ili končići (mouches volantes). Mogući su povremeni "bljeskovi" u očima.

Komplikacije:

ako se jača veza između staklastog tela i mrežnjače, kolapsirajuće i ljušteno staklasto telo povlači mrežnjaču.

Rezultat je izobličenje slike, odnosno metamorfoza, koja nastaje kao rezultat povlačenja fotoreceptora.

Retina je najtanja u makularnom području.

U najtežem slučaju nastaje makularna rupa.

Makularna rupa je defekt koji utiče na celu debljinu nervnog sloja mrežnjače u makularnom području. Manifestacije su komplikacije i smetnje vida, odnosno deformacija slike - metamorfoza, smanjena oštrina vida ili gubitak vidnog polja u centralnom delu.

To je zapravo otvor na području žute mrlje, kroz koji su vidljive donje strukture. Rupa se postepeno povećava.

Međutim, uzrok nije samo starost. Pojavljuje se kao pojedinačna bolest ili kao komplikacija drugih očnih problema. Primer je dijabetička retinopatija ili posttraumatsko stanje.

Sveukupne poteškoće koje utiču na osobu zavise od nekoliko faktora, kao što su:

• lokalizacija
• stepen defekta
• trajanje, odnosno vreme od nastanka

Epiretinalna membrana

Poteškoće takođe uzrokuje stanje kada se epiretinalna membrana, odnosno površinska membrana, vremenom zgruša. Rezultat je neprozirnost.

Retina ispod membrane se deformiše.

U težoj fazi, povlačenje se nastavlja i formira se makularna rupa.

Manifestacije su:

• smanjenje vidne oštrine
  • u glavnom u daljinu
  • kasnije i problem sa čitanjem
• izobličenje slike - talasaste linije
• značajno smanjenje vida
• slabo centralno vidno polje

Druge promene staklastog tela, zamućenje staklastog tela ili očne mušice

Staklasto telo čini 80% intraokularnog okruženja. Dostiže zapreminu od približno 4 mililitara, 98% je voda. Ostatak se sastoji od kolagena, hijaluronske kiseline i hondroitin sulfata.

Staklasto telo insistira na sočivu napred i na retini pozadi. Prema ivicama staklastog tela njegova masa nalik gelu je gušća. Ovaj deo se takođe naziva i baza, ima prednji i zadnji deo.

Veća gustina nastaje povećanom koncentracijom hijalocita, ćelija koje čine kolagen i hijaluronsku kiselinu.

Pošto su staklasto telo i mrežnjača blisko povezane, patološke promene u staklastom telu takođe utiču na mrežnjaču.

Zamućenost može uticati na samo staklasto telo iz različitih razloga:

1. usled starosti
2. degenerativne promene
3. krvarenje
4. upala

1. Promene staklastog tela povezane sa uzrastom

Staklasto telo ima homogenu, ujednačenu strukturu od rođenja. Međutim, promene u njenoj strukturi postepeno počinju u drugoj deceniji života.

Tabela prikazuje neke promene u staklastom telu vezane za uzrast

2. Degenerativne promene staklastog tela

U ovu kategoriju spadaju one promene koje nisu nastale starenjem organizma.

Tabela prikazuje degenerativne promene staklastog tela

3. Krvarenje staklastog tela 

Krvarenje u staklastom tijelu uzrokovano je raznim uzrocima.

Uzroci krvarenja u staklastom telu:

• nakon povrede - oko možda neće biti direktno povređeno
• kod retinalnih vaskularnih bolesti, poput dijabetičke retinopatije, okluzije retinalnih žila
• kod drugih opštih bolesti
  • visok krvni pritisak
  • leukemija
  • poremećaji zgrušavanja krvi
  • tokom dugotrajnog lečenja antikoagulansima

Postoje različite poteškoće pri krvarenju u staklasto telo. Na primer, senke u vidnom polju ili smanjenje vidne oštrine.

4. Upalne promene staklastog tela

Kod upale staklastog tela, upalne ćelije i proteini prodiru iz krvi.

Zapaljenje uzrokuju standardne bakterije, virusi, gljivice ili paraziti.

Upala je u većini slučajeva nakon povrede i nakon operacije oka. Intraokularna upala je neuobičajena. Razlog za ovu vrstu je obično prenos krvi, takozvano hematogeno širenje kod drugih zaraznih bolesti.

Staklasto telo je zamućeno raznim česticama, koje mogu biti blede ili žute. Što uglavnom zavisi od uzroka infekcije. Upala je obično brza, najgora komplikacija je gubitak vida, odnosno slepilo.

Leteće mušice, paučina, končići (mouches volantes)

Svi ponekad primećujemo pojavu mušica koje nam lete ispred oka, koje su vidljive naročito na svetloj, bledoj površini. Na primer, dok čitate ili vozite. Imaju oblik: tačkice, mrlje, končići i paučinaste formacije.

Mušice, poput zamućenosti staklastog tela, mogu biti uzrok zbog starosti, javljaju se i kod miopije, povreda, upala, operacija katarakta ili dijabetesa.

Razlog može biti i ozbiljnija bolest, zato savetujemo da se javite na pregled kod oftalmologa. Preventivni pregledi su važni.

Mušice pred očima obično nisu ozbiljan zdravstveni problem.
Promene staklastog tela pogađaju četvrtinu ljudi posle 60. godina i do dve trećine populacije posle 80. godine života.

Ponekad mogu biti znak većeg problema.
Njihova iznenadna pojava posebno je alarmantna.

Na to kako se pojedine bolesti manifestuju utiče mesto invaliditeta, obim i trajanje. Teškoće se tiču oka, dakle vida.

Simptomi:

• smanjenje vidne oštrine
• problem može biti u početku sa slikom u daljini
• kasnije problem sa čitanjem
• leteće mušice (mouches volantes)
  • leteća paučina, tačke, končići u vidnom polju
  • različitog su oblika i veličine
  • bolje se vidi na belom zidu ili nebu
  • menjaju položaj prilikom pomeranja očiju
  • tačke
  • končići
  • paučina
  • mrlje
• bljeskovi, blicevi
• kvar vidnog polja
• deformacija linija i slike, metamorfopsija

Danas su dostupne različite dijagnostičke opcije, na primer oftalmolog koji ispituje oštrinu vida i zadnji deo oka, i anamneza.

Ako je potrebno, dodaje se ispitivanje izobličenja slike na Amslerovoj rešetki i stvara se foto dokumentacija, OCT.

OCT, očna tomografija, ali i optička koherentna tomografija, je neinvazivno beskontaktno ispitivanje.

Ova metoda je pogodna uglavnom zato što detaljno prikazuje pojedine strukture oka. Tim se bavi dijagnosticiranjem različitih očnih problema. Razlikuje stadijum, razvoj i tačnu vrstu poteškoća.

Za ispitivanje ovih bolesti poznate su i metode poput Vatzke-Allenovog testa, testa laserskog snopa ili autofluorescencije, mikroperimetrije.

Diferencijalna dijagnoza i utvrđivanje tačnog uzroka problema.

Osobe sa drugim opštim oboljenjima neka kontroliraju oči najmanje jednom godišnje.
Drugi ne bi trebali zaboraviti na važne preventivne preglede.

Širok spektar bolesti može imati različit tok. Važno je zapamtiti da ako se problemi jave iznenada (akutno), morate na hitan pregled kod oftalmologa (očnog lekara).