Rakovina ústnej dutiny: Aké má príčiny a prejavy? (Pier i jazyka)

Rakovina ústnej dutiny je vážnym onkologickým ochorením s vysokou úmrtnosťou. Napriek pomerne ľahko dostupnému vyšetreniu je ochorenie diagnostikované až v pokročilom štádiu. Aké sú prvé príznaky karcinómu ústnej dutiny, prevencia a možnosti liečby?

Medzi najčastejšie slizničné nádory patrí karcinóm ústnej dutiny. Ochorenie postihuje najmä mužské pohlavie vo veku 50 – 70 rokov, pričom veková hranica sa posúva nižšie. Etiológia môže mať genetický i externý faktor.

Príčiny vzniku, rizikové faktory, príznaky, diagnostika, možnosti liečby a mnohé iné zaujímavé informácie sa dozviete pokračovaním v článku.

Ústna dutina v skratke

V ústnej dutine (cavum oris) začína tráviaci trakt. Orálna dutina je dôležitá najmä pri mechanickom spracovaní potravy, tvorbe slín, prehĺtaní a dýchaní. 

Je sídlom chuťového analyzátora a zúčastňuje sa na tvorbe reči.

Ústnu dutinu tvorí predsieň tvorená perami, tvrdým a mäkkým podnebím s uvulou (s čapíkom), podnebnými mandľami, zubami a jazykom.

Ústna časť hltana, odborne nazývaná oropharynx, je stredná časť hltana medzi nosohltanom a hrtanovou časťou hltana.

Karcinómy orofaryngu sú najčastejšie zhubné nádory hltana, pričom karcinóm orofaryngu tvorí približne 10 % až 20 % zhubných nádorov z oblasti hlavy a krku.

Karcinóm ústnej dutiny

Vo väčšine prípadov malignít ústnej dutiny dochádza k vzniku nádoru z povrchového slizničného epitelu, pričom najviac zastúpený je dlaždicobunečný karcinóm. Ostatné zastúpenie tvorí adenokarcinóm, lymfóm, melanóm či nediferenciovaný karcinóm ústnej dutiny.

Z hľadiska lokalizácie je do karcinómov zaraďovaný karcinóm pier, tvárovej sliznice, jazyka, ústnej spodiny, podnebia, faryngu a laryngu.

Karcinom pier je najčastejším nádorom orofaciálnej oblasti.

Mužské pohlavie je postihnuté častejšie v pomere k ženskému približne 3 (4) : 1.

Tonzilárna časť podnebných mandlí je skoro v polovici prípadov malignít orofaryngu najčastejšou oblasťou vzniku. Ostatné prípady tvorí mäkké podnebie, koreň jazyka, zadná stena hltana a iné.

Väčšina tumorov ústnej dutiny je odborne diagnostikovaná až v pokročilom štádiu ochorenia i napriek ľahko dostupnej oblasti vzniku. Päťročné prežívanie v skorých počiatočných štádiách ochorenia je nad 90 % prípadov a u pokročilých štádií rakoviny približne 30 – 50 % prípadov.

Riziko prítomnosti metastáz lymfatických uzlín závisí na presnej lokalizácii a veľkosti tumoru. Nádory lokalizované v strednej čiare ústnej dutiny môžu postihovať lymfatické uzliny obojstranne.

Hlavným príznakom karcinómu ústnej dutiny je bolesť, škriabanie, nepríjemný zápach a krvácanie z ústnej dutiny.

Kancerogenézu ústnej dutiny je možné rozdeliť na endogénnu a externú.

Endogénnu (vnútorné faktory) tvoria genetické, dedičné vplyvy, vek a pohlavie jedinca.

Externú (vonkajšie faktory) naopak tvoria vonkajšie vplyvy v zmysle životosprávy a pôsobenia každodenného okolia.

Dodnes je však etiológia vzniku niektorých prípadov malignít ústnej dutiny neznáma.

Je skúmaný vplyv infekcie HPV ľudského papiloma vírusu, Epstein-Barr vírusu, Helicobacter pylori, hepatitídy, kvasiniek Candida a iných druhov patogénov.

Zaujímavé informácie nájdete taktiež v článkoch:

• o HPV v článkoch
  • Aká je prevencia rakoviny krčka maternice? Rizikové faktory a príznaky
  • Čo je to a ako prebieha konizácia krčka maternice?
• Mononukleóza: Epstein-Barrovej vírus EBV ako ho nepoznáme?
• Helicobacter pylori ako zákerný nepriateľ: Ako sa prenáša a prejavuje?

Klinické štúdie uvádzajú, že dve tretiny prípadov rakoviny ústnej dutiny je spôsobených fajčením a užívaním tabakových výrobkov (cigaretové výrobky, žuvací tabak..).

Rizikovým externým faktorom je konzumácia alkoholu, pričom kombinácia tabakových výrobkov a alkoholu veľmi výrazne zvyšuje riziko vzniku karcinómu ústnej dutiny.

Vo viac ako 80 % prípadov karcinómu orofaryngu bol preukázaný práve vplyv fajčenia a alkoholu.

Ďalšími udávaným faktormi je nedostatočná hygiena a starostlivosť o ústnu dutinu, chronické zápaly ústnej dutiny, nevhodné stravovacie návyky a výživové faktory.

Prvé príznaky onkologického ochorenia ústnej dutiny môžu byť nešpecifické a nevýrazné. Jedná sa však o zmenu farby sliznice, zápach z úst, zle hojace sa rany v ústnej dutine, strata zuba, pocit sucha či bolesti.

Pri zväčšovaní sa nádoru je prítomné krvácanie z ústnej dutiny, zväčšujúca sa masa v ústnej dutine, škriabanie a pálenie, bolesť čeľuste, či nepríjemný pocit pri prehĺtaní. Možné je i mierne zväčšenie čeľuste, jazyka či pocit buly a cudzieho telesa v krku.

Častým príznakom je bolesť ucha. Otalgia bez zjavného patologického ušného nálezu vyžaduje podrobné vyšetrenie orofaryngu,

Je možná prítomnosť bielych alebo červených špecifických škvŕn v oblasti ústnej dutiny (podnebie, jazyk, mandle..).

K hlavným, no neskorým klinickým príznakom patrí dysfágia a odynofágia - čiže problém s prehĺtaním a konzumáciou potravy.

Pri karcinóme koreňa jazyka býva obmedzená jeho pohyblivosť prejavená zhoršenou výslovnosťou.

V dôsledku zníženia a poruchy prijímania potravy v neskorých štádiách dochádza k strate chuti do jedla, úbytku telesnej hmotnosti a kachektizácii (chudnutie pre nepomer medzi prijatou a vydanou energiou).

Súhrn príznakov a prejavov:

• Zle hojace sa rany v ústnej dutine
• Nemiznúce vredy a hrudky v oblasti ústnej dutiny
• Uvoľnené zuby / strata zubu
• Zlá citlivosť na jazyku a perách
• Nepríjemný zápach z úst
• Biele alebo červené škvrny v ústnej dutine
• Pocit škriabania a pálenia v ústnej dutine
• Bolesť hrdla
• Pocit cudzieho telesa v hrdle
• Obtiaže s prehĺtaním
• Bolesť ucha
• Problém s výslovnosťou
• Strata chuti do jedla
• Úbytok telesnej hmotnosti
• Celková telesná slabosť a únava

Prvotne je pacientovi odobraná kompletná zdravotná anamnéza s dôrazom na rodinnú. Lekár sa zameriava na životosprávu pacienta a užívanie alkoholu či fajčenie.

Základom je vyšetrenie ústnej dutiny a orofaryngu pohľadom i pohmatom (koreň jazyka, mandľová oblasť, mäkké podnebie...).

Vyšetrením lekár zisťuje nepravidelnú, hrboľatú či na dotyk krvácajúcu nádorovú infiltráciu. Povrch nádoru býva častokrát pokrytý fibrínovými (proteínovými bielymi) povlakmi, ktoré môžu imitovať hnisavý exsudát.

Lekár sa zameriava taktiež na pohyblivosť, veľkosť a lokalizáciu krčných lymfatických uzlín.

Laryngoskopia je hĺbkové vyšetrenie ústnej dutiny, hltana a hrtana aspekciou pomocou špeciálneho ohybného optického nástroja.

V rámci diagnostiky je aplikovaný ster a odber vzorky nádoru na histologické laboratórne vyšetrenie. Mikroskopické vyšetrenie postihnutého tkaniva je dôležitým aspektom v diagnostike, nakoľko určuje vhodný výber a typ liečby.

Diagnóza po vyhodnotení odobratej vzorky  obsahuje presné informácie o biologických vlastnostiach, lokalizácii a stupni vývoja i rozsahu nádoru ústnej dutiny.

Zo zobrazovacích diagnostických metód je využívané röntgenové vyšetrenie, CT, MRI, PET či sonografia. Vyšetrované sú najmä krčné uzliny, skelet, čeľustné a blízke dutiny i mäkké tkanivá.  

CT je volené pre vylúčenie nádorového postihnutia kostného skeletu – sánky, čeľuste a lebky. MRI je zase volená pri hodnotení okolitých mäkkých štruktúr. USG je využívaný najmä pre hodnotenie krčných lymfatických uzlín.

Diagnóza a liečba je stanovená na základne TNM klasifikácie – rozsah rozšírenia nádoru (T), klasifikácia postihnutia lymfatických uzlín (N) a prítomnosť metastáz (M).

Karcinóm ústnej dutiny je podľa TNM klasifikácií a možnosti liečby delený do základných 4 rozvojových štádií.

Priebeh rakoviny ústnej dutiny je v prvých štádiách nešpecifický a môže pripomínať iné problémy, prípadne sa nevyznačuje žiadnymi ťažkosťami. Výraznejšie prejavy nastupujú až v následnej dobe. Viac uvádzame v časti Príznaky.

Prevencia vzniku rakoviny ústnej dutiny

Endogénny faktory vzniku rozvoja rakoviny (vek, pohlavie, genetika, rodinná anamnéza) nedokáže človek ovplyvniť.

Avšak elimináciou externých rizikových faktorov a dôslednou prevenciou je možné vznik kancerogenézy výrazne eliminovať.

Základom je zdravá životospráva, plnohodnotná vyvážená strava s vysokým obsahom bielkovín a potrebných vitamínov. Vhodnou voľbou v rámci prevencie tráviaceho traktu je koreňová a kapustová zelenina, ovocie a v neposlednom rade potraviny s obsahom vlákniny.

Je nutné zvýšiť povedomie verejnosti o rakovine dutiny ústnej a spojitosti  s rizikovým faktorom užívania alkoholu, tabakových výrobkov, nedostatočnej ústnej hygiene a orálnych chronických zápalov.

V rámci prevencie je dôležitá pravidelná preventívna prehliadka u všeobecného lekára i stomatológa, ktorý vyšetruje ústnu dutinu. Preventívne návštevy lekárov i dentálneho hygienika môžu pomôcť pri včasnej diagnostike.

Prácou stomatológa a dentálneho hygienika je diagnostikovať/očistiť mikrobiálne povlaky a zubný kameň, ktoré sú častokrát vyvolávajúcim faktorom zápalových reakcií v ústnej dutine.

Nielen onkologický pacienti, ale aj zdraví jedinci, by mali dbať na dostatočnú hygienu ústnej dutiny a prevenciu orálneho mikiobiómu.

Apríl je najmä v zahraničí považovaný za mesiac osvety o prevencii rakoviny ústnej dutiny, krku, hlavy a podpore onkologických pacientov. Odkazom organizácie je pravidelné sledovanie a starostlivosť o ústnu dutinu.

Svetové, medzinárodné dni a sviatky súvisiace so zdravím